Habari

Historia ya Uingizaji Uliolengwa

Uingizaji unaodhibitiwa na lengo (TCI) ni mbinu ya kupenyeza dawa za IV ili kufikia mkusanyiko wa dawa uliotabiriwa (“lengo”) uliobainishwa na mtumiaji katika sehemu mahususi ya mwili au tishu zinazovutia. Katika hakiki hii, tunaelezea kanuni za pharmacokinetic za TCI, uundaji wa mifumo ya TCI, na masuala ya kiufundi na udhibiti yaliyoshughulikiwa katika ukuzaji wa mfano. Pia tunaelezea uzinduzi wa mifumo ya sasa ya kliniki inayopatikana.

Lengo la kila aina ya utoaji wa madawa ya kulevya ni kufikia na kudumisha muda wa matibabu ya athari ya madawa ya kulevya, huku ukiepuka athari mbaya. Dawa za IV kawaida hutolewa kwa kutumia miongozo ya kawaida ya kipimo. Kwa kawaida kovari ya mgonjwa pekee ambayo hujumuishwa katika kipimo ni kipimo cha ukubwa wa mgonjwa, kwa kawaida uzito wa dawa za ganzi za IV. Sifa za mgonjwa kama vile umri, jinsia, au kibali cha kretini mara nyingi hazijumuishwi kwa sababu ya uhusiano changamano wa kihisabati wa mawakala hawa kwa kipimo. Kihistoria kumekuwa na mbinu 2 za kusimamia dawa za IV wakati wa ganzi: kipimo cha bolus na infusion inayoendelea. Dozi za Bolus kawaida huwekwa na sindano ya kushika mkononi. Infusions kawaida huwekwa na pampu ya infusion.

Kila dawa ya anesthetic hujilimbikiza kwenye tishu wakati wa utoaji wa dawa. Mkusanyiko huu unachanganya uhusiano kati ya kiwango cha infusion kilichowekwa na daktari na mkusanyiko wa madawa ya kulevya kwa mgonjwa. Kiwango cha infusion cha propofol cha 100 μg/kg/min kinahusishwa na mgonjwa aliye macho karibu dakika 3 baada ya kuingizwa na mgonjwa aliyelala sana au aliyelala saa 2 baadaye. Kwa kutumia kanuni zinazoeleweka vizuri za kifamasia (PK), kompyuta zinaweza kukokotoa ni kiasi gani cha madawa ya kulevya kimekusanywa katika tishu wakati wa utiaji na inaweza kurekebisha kiwango cha utiaji ili kudumisha ukolezi thabiti katika plasma au tishu zinazovutia, kwa kawaida ubongo. Kompyuta inaweza kutumia mfano bora zaidi kutoka kwa maandiko, kwa sababu utata wa hisabati wa kuingiza sifa za mgonjwa (uzito, urefu, umri, jinsia, na alama za biomarker za ziada) ni mahesabu madogo kwa kompyuta.1,2 Huu ndio msingi wa a aina ya tatu ya utoaji wa dawa ya ganzi, infusions zinazodhibitiwa na lengo (TCI). Kwa mifumo ya TCI, daktari huingia kwenye mkusanyiko unaohitajika wa lengo. Kompyuta huhesabu kiasi cha dawa, iliyotolewa kama bolus na infusions, inayohitajika ili kufikia mkusanyiko unaolengwa na inaelekeza pampu ya infusion kutoa bolus iliyokokotwa au infusion. Kompyuta huhesabu kila mara ni kiasi gani cha dawa iko kwenye tishu na jinsi hiyo inavyoathiri kiwango cha dawa kinachohitajika kufikia mkusanyiko unaolengwa kwa kutumia modeli ya PK za dawa iliyochaguliwa na mgonjwa anashirikiana.

Wakati wa upasuaji, kiwango cha msukumo wa upasuaji kinaweza kubadilika haraka sana, kinachohitaji usahihi, titration ya haraka ya athari ya madawa ya kulevya. Uingizaji wa kawaida hauwezi kuongeza viwango vya madawa ya kulevya kwa kasi ya kutosha ili kuhesabu ongezeko la ghafla la kusisimua au kupungua kwa viwango kwa kasi ya kutosha kuhesabu vipindi vya kusisimua kidogo. Infusions ya kawaida haiwezi hata kudumisha viwango vya kutosha vya madawa ya kulevya katika plasma au ubongo wakati wa kusisimua mara kwa mara. Kwa kujumuisha miundo ya PK, mifumo ya TCI inaweza kurekebisha majibu kwa haraka inapohitajika na vile vile kudumisha viwango thabiti inapobidi. Faida inayoweza kupatikana kwa matabibu ni uwekaji sahihi zaidi wa athari ya dawa ya ganzi.3

Katika ukaguzi huu, tunaelezea kanuni za PK za TCI, uundaji wa mifumo ya TCI, na masuala ya kiufundi na udhibiti yaliyoshughulikiwa katika ukuzaji wa mfano. Makala mawili ya ukaguzi yanayoambatana yanahusu masuala ya matumizi na usalama duniani kote yanayohusiana na teknolojia hii.4,5

Mifumo ya TCI ilipobadilika, wachunguzi walichagua maneno ya kipuuzi kwa mbinu. Mifumo ya TCI imerejelewa kuwa anesthesia ya IV inayosaidiwa na kompyuta (CATIA), uwekaji alama 6 wa ajenti wa IV kwa kompyuta (TIAC), 7 utiaji unaoendelea unaosaidiwa na kompyuta (CACI),8 na pampu ya utiaji inayodhibitiwa na kompyuta.9 Kufuatia pendekezo na Iain Glen, White na Kenny walitumia neno TCI katika machapisho yao baada ya 1992. Makubaliano yalifikiwa mwaka wa 1997 miongoni mwa wachunguzi watendaji kwamba neno TCI litumike kama maelezo ya jumla ya teknolojia.10