Habari

Historia ya Uingizaji Uliodhibitiwa na Lengo

Uingizaji unaodhibitiwa na walengwa (TCI) ni mbinu ya kuingiza dawa za IV ili kufikia mkusanyiko wa dawa ("lengo") uliotabiriwa na mtumiaji katika sehemu maalum ya mwili au tishu inayopendelewa. Katika mapitio haya, tunaelezea kanuni za kifamasia za TCI, ukuzaji wa mifumo ya TCI, na masuala ya kiufundi na kisheria yaliyoshughulikiwa katika ukuzaji wa mifano. Pia tunaelezea uzinduzi wa mifumo ya sasa inayopatikana kimatibabu.

Lengo la kila aina ya utoaji wa dawa ni kufikia na kudumisha muda wa matibabu wa athari ya dawa, huku ikiepuka athari mbaya. Dawa za IV kwa kawaida hutolewa kwa kutumia miongozo ya kawaida ya kipimo. Kwa kawaida kipimo pekee cha mgonjwa kinachojumuishwa katika kipimo ni kipimo cha ukubwa wa mgonjwa, kwa kawaida uzito wa dawa za ganzi za IV. Sifa za mgonjwa kama vile umri, jinsia, au kibali cha kreatini mara nyingi hazijumuishwi kwa sababu ya uhusiano tata wa kihisabati wa dawa hizi za IV na kipimo. Kihistoria kumekuwa na njia 2 za kutoa dawa za IV wakati wa ganzi: kipimo cha bolus na uingizwaji unaoendelea. Dozi za bolus kwa kawaida hutolewa kwa sindano ya mkononi. Uingizaji kwa kawaida hutolewa kwa pampu ya uingizwaji.

Kila dawa ya ganzi hujikusanya kwenye tishu wakati wa utoaji wa dawa. Mkusanyiko huu unachanganya uhusiano kati ya kiwango cha uingizwaji kilichowekwa na daktari na mkusanyiko wa dawa kwa mgonjwa. Kiwango cha uingizwaji wa propofol cha 100 μg/kg/min kinahusishwa na mgonjwa aliye karibu kuamka dakika 3 baada ya uingizwaji na mgonjwa aliyelala sana au aliyelala masaa 2 baadaye. Kwa kutumia kanuni za pharmacokinetic zinazoeleweka vizuri (PK), kompyuta zinaweza kuhesabu ni kiasi gani cha dawa kimejikusanya kwenye tishu wakati wa uingizwaji na zinaweza kurekebisha kiwango cha uingizwaji ili kudumisha mkusanyiko thabiti katika plasma au tishu inayopendelewa, kwa kawaida ubongo. Kompyuta inaweza kutumia mfano bora kutoka kwa fasihi, kwa sababu ugumu wa kihesabu wa kuingiza sifa za mgonjwa (uzito, urefu, umri, jinsia, na alama za ziada za kibayomarka) ni hesabu ndogo kwa kompyuta.1,2 Huu ndio msingi wa aina ya tatu ya uwasilishaji wa dawa ya ganzi, uingizwaji unaodhibitiwa na walengwa (TCI). Kwa mifumo ya TCI, daktari huingia kwenye mkusanyiko unaohitajika wa lengwa. Kompyuta huhesabu kiasi cha dawa, kinachotolewa kama vijiti na vijiti, kinachohitajika ili kufikia mkusanyiko unaolengwa na kuelekeza pampu ya vijiti kutoa vijiti au vijiti vilivyohesabiwa. Kompyuta huhesabu kila mara ni kiasi gani cha dawa kilicho kwenye tishu na jinsi hiyo inavyoathiri kiasi cha dawa kinachohitajika ili kufikia mkusanyiko unaolengwa kwa kutumia modeli ya PK za dawa iliyochaguliwa na mgonjwa hubadilika.

Wakati wa upasuaji, kiwango cha kusisimua kwa upasuaji kinaweza kubadilika haraka sana, kikihitaji titration sahihi na ya haraka ya athari ya dawa. Titration ya kawaida haiwezi kuongeza viwango vya dawa haraka vya kutosha kuhesabu ongezeko la ghafla la kusisimua au kupunguza viwango haraka vya kutosha kuhesabu vipindi vya kusisimua kidogo. Titration ya kawaida haiwezi hata kudumisha viwango thabiti vya dawa katika plasma au ubongo wakati wa vipindi vya kusisimua mara kwa mara. Kwa kuingiza mifumo ya PK, mifumo ya TCI inaweza kuongeza mwitikio haraka inapohitajika na vile vile kudumisha viwango thabiti inapohitajika. Faida inayowezekana kwa madaktari ni titration sahihi zaidi ya athari ya dawa ya ganzi.3

Katika mapitio haya, tunaelezea kanuni za PK za TCI, ukuzaji wa mifumo ya TCI, na masuala ya kiufundi na kisheria yaliyoshughulikiwa katika ukuzaji wa mifano. Makala mbili za mapitio zinazoambatana zinashughulikia masuala ya matumizi na usalama duniani kote yanayohusiana na teknolojia hii.4,5

Kadri mifumo ya TCI ilivyobadilika, wachunguzi walichagua maneno ya kipekee kwa mbinu hiyo. Mifumo ya TCI imetajwa kama ganzi ya jumla ya IV inayosaidiwa na kompyuta (CATIA),6 titration ya mawakala wa IV kwa kompyuta (TIAC),7 infusion inayoendelea inayosaidiwa na kompyuta (CACI),8 na pampu ya infusion inayodhibitiwa na kompyuta.9 Kufuatia pendekezo la Iain Glen, White na Kenny walitumia neno TCI katika machapisho yao baada ya 1992. Makubaliano yalifikiwa mwaka wa 1997 miongoni mwa wachunguzi hai kwamba neno TCI litumike kama maelezo ya jumla ya teknolojia.10