Habari

Swali: Norepinephrine ni dawa inayopatikana kwa wingi ambayo hutolewa kwa njia ya mishipa (IV) kama sindano inayoendelea. Ni dawa ya kupunguza shinikizo la damu ambayo kwa kawaida huongezwa shinikizo la damu ili kudumisha shinikizo la damu la kutosha na umiminikaji wa viungo unaolenga kwa watu wazima wagonjwa mahututi na watoto walio na shinikizo kubwa la damu au mshtuko unaoendelea licha ya maji mwilini ya kutosha. Hata makosa madogo katika utitiri au kipimo, pamoja na kuchelewa kwa matibabu, yanaweza kusababisha madhara hatari. Mfumo wa Afya wa Multicenter hivi karibuni ulituma ISMP matokeo ya uchambuzi wa sababu ya kawaida (CCA) kwa makosa 106 ya norepinephrine yaliyotokea mwaka wa 2020 na 2021. Kuchunguza matukio mengi na CCA huruhusu mashirika kukusanya sababu za kawaida na udhaifu wa mfumo. Data kutoka kwa mpango wa kuripoti wa shirika na pampu za sindano za smart zilitumika kutambua makosa yanayowezekana.
ISMP ilipokea ripoti 16 zinazohusiana na noradrenaline mwaka wa 2020 na 2021 kupitia Programu ya Kitaifa ya Kuripoti Makosa ya Dawa ya ISMP (ISMP MERP). Karibu theluthi moja ya ripoti hizi zilishughulikia hatari zinazohusiana na majina, lebo, au vifungashio sawa, lakini hakuna makosa yaliyoripotiwa. Tumechapisha ripoti za makosa saba ya wagonjwa wa norepinephrine: makosa manne ya kipimo (Aprili 16, 2020; Agosti 26, 2021; Februari 24, 2022); kosa moja la mkusanyiko usio sahihi; kosa moja la titration isiyo sahihi ya dawa; usumbufu wa bahati mbaya wa infusion ya norepinephrine. Ripoti zote 16 za ISMP ziliongezwa kwenye mfumo wa afya wa CCA multicenter (n=106) na matokeo yaliyounganishwa (N=122) kwa kila hatua katika mchakato wa matumizi ya dawa yanaonyeshwa hapa chini. Kosa lililoripotiwa limejumuishwa ili kutoa mfano wa baadhi ya sababu za kawaida.
Maagizo. Tumegundua sababu kadhaa zinazosababisha makosa ya kuagiza dawa, ikiwa ni pamoja na matumizi yasiyo ya lazima ya amri za mdomo, kuagiza norepinephrine bila kutumia seti za amri, na malengo na/au vigezo vya titration visivyo wazi au visivyo na uhakika (hasa ikiwa seti za amri hazitumiki). Wakati mwingine vigezo vya titration vilivyoainishwa ni vikali sana au havifanyi kazi (km, nyongeza zilizoainishwa ni kubwa sana), na kufanya iwe vigumu kwa wauguzi kufuata sheria wakati wa kufuatilia shinikizo la damu la mgonjwa. Katika hali nyingine, madaktari wanaweza kuagiza vipimo vinavyotegemea uzito au visivyotegemea uzito, lakini wakati mwingine hii inachanganyikiwa. Maagizo haya ya nje ya sanduku huongeza uwezekano wa madaktari wa chini kufanya makosa, ikiwa ni pamoja na makosa ya programu ya pampu, kwani chaguzi mbili za kipimo zinapatikana katika maktaba ya pampu. Kwa kuongezea, ucheleweshaji uliripotiwa kuhitaji ufafanuzi wa agizo wakati maagizo ya kuagiza yalijumuisha maagizo ya kipimo yanayotegemea uzito na yasiyotegemea uzito.
Daktari anamwomba muuguzi aandike dawa ya norepinephrine kwa mgonjwa mwenye shinikizo la damu lisilo imara. Muuguzi aliweka agizo kama daktari alivyoagiza kwa mdomo: 0.05 mcg/kg/min IV titrated to the level average arterial pressure (MAP) zaidi ya 65 mmHg. Lakini maagizo ya kipimo cha daktari yanachanganya ongezeko la kipimo kisichotegemea uzito na kipimo cha juu kinachotegemea uzito: titrate kwa kiwango cha 5 mcg/min kila baada ya dakika 5 hadi kipimo cha juu cha 1.5 mcg/kg/min. Pampu ya infusion ya shirika haikuweza kuongeza kipimo cha mcg/min hadi kipimo cha juu kinachotegemea uzito, mcg/kg/min. Wafamasia walilazimika kuangalia maagizo na madaktari, jambo lililosababisha kuchelewa kutoa huduma.
Tayarisha na sambaza. Makosa mengi ya utayarishaji na kipimo husababishwa na mzigo mkubwa wa kazi katika maduka ya dawa, unaozidishwa na wafanyakazi wa maduka ya dawa wanaohitaji kiwango cha juu cha norepinephrine infusions (32 mg/250 ml) (inapatikana katika maduka ya dawa ya fomula ya 503B lakini haipatikani katika maeneo yote). husababisha kufanya kazi nyingi kwa muda mrefu na uchovu. Sababu nyingine za kawaida za makosa ya ugawaji ni pamoja na lebo za noradrenaline zilizofichwa kwenye mifuko isiyobana sana na ukosefu wa uelewa wa wafanyakazi wa maduka ya dawa kuhusu uharaka wa ugawaji.
Uingizaji wa norepinephrine na nicardipine kwenye mfuko mweusi wa kaharabu ulienda vibaya. Kwa uingizwaji mweusi, mfumo wa kipimo ulichapisha lebo mbili, moja kwenye mfuko wa uingizaji yenyewe na nyingine nje ya mfuko wa kaharabu. Uingizaji wa norepinephrine uliwekwa bila kukusudia kwenye pakiti za kaharabu zilizoandikwa "nicardipine" kabla ya usambazaji wa bidhaa hiyo kwa matumizi ya wagonjwa tofauti na kinyume chake. Makosa hayakuonekana kabla ya kusambaza au kutoa kipimo. Mgonjwa aliyetibiwa na nicardipine alipewa norepinephrine lakini hakusababisha madhara ya muda mrefu.
utawala. Makosa ya kawaida ni pamoja na kosa la kipimo au mkusanyiko usio sahihi, kosa la kiwango kisicho sahihi, na kosa la dawa lisilo sahihi. Makosa mengi kati ya haya yanatokana na programu isiyo sahihi ya pampu ya kuingiza dawa mahiri, kwa sehemu kutokana na uwepo wa uteuzi wa kipimo katika maktaba ya dawa, kwa uzito na bila hiyo; makosa ya kuhifadhi; muunganisho na uunganishaji upya wa michanganyiko iliyokatizwa au iliyosimamishwa kwa mgonjwa aliyeanzisha michanganyiko isiyo sahihi au hakuweka alama kwenye mistari na hakuifuata wakati wa kuanza au kuanza tena michanganyiko. Kuna kitu kilienda vibaya katika vyumba vya dharura na vyumba vya upasuaji, na utangamano wa pampu mahiri na rekodi za afya za kielektroniki (EHR) haukupatikana. Uchimbaji unaosababisha uharibifu wa tishu pia umeripotiwa.
Muuguzi alimpa norepinephrine kama ilivyoelekezwa kwa kiwango cha 0.1 µg/kg/dakika. Badala ya kupanga pampu kutoa 0.1 mcg/kg/dakika, muuguzi alipanga pampu kutoa 0.1 mcg/dakika. Matokeo yake, mgonjwa alipokea norepinephrine mara 80 chini ya ilivyoagizwa. Wakati sindano ilipoongezwa polepole na kufikia kiwango cha 1.5 µg/dakika, muuguzi aliamua kwamba alikuwa amefikia kikomo cha juu kilichowekwa cha 1.5 µg/kg/dakika. Kwa sababu shinikizo la wastani la ateri la mgonjwa bado lilikuwa lisilo la kawaida, mgandamizo wa pili wa mishipa ya damu uliongezwa.
Hesabu na uhifadhi. Makosa mengi hutokea wakati wa kujaza makabati ya kutoa dawa kiotomatiki (ADCs) au kubadilisha vikombe vya norepinephrine katika mikokoteni iliyosimbwa. Sababu kuu ya makosa haya ya hesabu ni uwekaji lebo na vifungashio sawa. Hata hivyo, sababu zingine za kawaida pia zimetambuliwa, kama vile viwango vya chini vya uingizwaji wa norepinephrine katika ADC ambavyo havikutosha kukidhi mahitaji ya kitengo cha utunzaji wa wagonjwa, na kusababisha ucheleweshaji wa matibabu ikiwa maduka ya dawa yalilazimika kutengeneza uingizwaji kutokana na uhaba. Kushindwa kuchanganua msimbopau wa kila bidhaa ya norepinephrine wakati wa kuhifadhi ADC ni chanzo kingine cha kawaida cha makosa.
Mfamasia alijaza ADC kimakosa na myeyusho wa norepinephrine wa 32 mg/250 ml uliotayarishwa na duka la dawa kwenye droo ya mtengenezaji ya 4 mg/250 ml iliyochanganywa kabla. Muuguzi alipata hitilafu alipokuwa akijaribu kupokea myeyusho wa norepinephrine wa 4 mg/250 ml kutoka kwa ADC. Msimbopau kwenye kila myeyusho wa mtu binafsi haukuchanganuliwa kabla ya kuwekwa kwenye ADC. Muuguzi alipogundua kuwa kulikuwa na mfuko wa 32 mg/250 ml pekee kwenye ADC (unapaswa kuwa katika sehemu ya jokofu ya ADC), aliomba kiwango sahihi. Mimweyusho ya myeyusho wa Norepinephrine wa 4mg/250mL haipatikani katika maduka ya dawa kutokana na mtengenezaji kukosa pakiti za 4mg/250mL zilizochanganywa kabla, na kusababisha kuchelewa kwa usaidizi wa myeyusho wa kuchanganya.
ufuatiliaji. Ufuatiliaji usio sahihi wa wagonjwa, upimaji wa michanganyiko ya norepinephrine nje ya vigezo vya mpangilio, na kutotarajia wakati mfuko unaofuata wa michanganyiko unahitajika ndio sababu za kawaida za makosa ya ufuatiliaji.
Mgonjwa anayekufa akiwa na amri ya "kutofufua" anadungwa sindano ya norepinephrine ili kudumu kwa muda wa kutosha kwa familia yake kusema kwaheri. Uingizaji wa norepinephrine uliisha, na hakukuwa na mfuko wa ziada katika ADC. Muuguzi alipiga simu mara moja kwenye duka la dawa na kudai mfuko mpya. Duka la dawa halikuwa na muda wa kuandaa dawa kabla ya mgonjwa kufariki na kuaga familia yake.
Hatari. Hatari zote ambazo hazikusababisha hitilafu zinaripotiwa kwa ISMP na zinajumuisha majina sawa ya lebo au dawa. Ripoti nyingi zinaonyesha kwamba vifungashio na lebo za viwango mbalimbali vya michanganyiko ya norepinephrine iliyotolewa na watoa huduma wa nje wa 503B vinaonekana kuwa karibu sawa.
Mapendekezo ya mazoezi salama. Fikiria mapendekezo yafuatayo wakati wa kutengeneza au kurekebisha mkakati wa kituo chako ili kupunguza makosa katika matumizi salama ya norepinephrine (na dawa zingine za kukandamiza mishipa ya damu):
kikomo cha mkusanyiko. Imesanifiwa kwa idadi ndogo ya viwango kwa ajili ya matibabu ya wagonjwa wa watoto na/au watu wazima. Taja kikomo cha uzito kwa ajili ya sindano iliyokolea zaidi ili itengewe kwa wagonjwa walio na kizuizi cha majimaji au wanaohitaji dozi kubwa za norepinephrine (ili kupunguza mabadiliko ya mfuko).
Chagua njia moja ya kipimo. Sawazisha maagizo ya sindano ya norepinephrine kulingana na uzito wa mwili (mcg/kg/min) au bila hiyo (mcg/min) ili kupunguza hatari ya makosa. Jumuiya ya Wafamasia wa Mfumo wa Afya ya Marekani (ASHP) Mpango wa Viwango vya Usalama4 unapendekeza matumizi ya vitengo vya kipimo cha norepinephrine katika mikrogramu/kg/min. Baadhi ya hospitali zinaweza kusawazisha kipimo hadi mikrogramu kwa dakika kulingana na upendeleo wa daktari - zote mbili zinakubalika, lakini chaguzi mbili za kipimo haziruhusiwi.
Inahitaji kuagiza kulingana na kiolezo cha kawaida cha mpangilio. Inahitaji dawa ya kuingizwa kwa norepinephrine kwa kutumia kiolezo cha kawaida cha mpangilio chenye sehemu zinazohitajika kwa mkusanyiko unaohitajika, lengo la kipimo cha kipimo kinachopimika (km, SBP, shinikizo la damu la systolic), vigezo vya kipimo cha kipimo (km, kipimo cha kuanzia, kiwango cha kipimo, kitengo cha ongezeko, na masafa ya kipimo) juu au chini), njia ya utawala na kipimo cha juu ambacho hakipaswi kuzidi na/au daktari anayehudhuria anapaswa kuitwa. Muda wa kawaida wa kurejea unapaswa kuwa "takwimu" kwa maagizo haya kuchukua nafasi katika foleni ya duka la dawa.
Punguza amri za maneno. Punguza amri za maneno kwa dharura halisi au wakati daktari hawezi kuingia au kuandika agizo kielektroniki. Madaktari lazima wafanye mipango yao wenyewe isipokuwa kuna sababu za ziada.
Nunua suluhisho zilizotengenezwa tayari zinapopatikana. Tumia viwango vya suluhisho za norepinephrine zilizochanganywa tayari kutoka kwa wazalishaji na/au suluhisho zilizoandaliwa na wachuuzi wengine (kama vile 503B) ili kupunguza muda wa maandalizi ya dawa, kupunguza ucheleweshaji wa matibabu, na kuepuka makosa ya uundaji wa dawa.
Tofauti ya viwango. Tofautisha viwango tofauti kwa kuvifanya vionekane tofauti kabla ya kuvitumia.
Toa viwango vya kutosha vya kiwango cha ADC. Ongeza ADC na utoe sindano za kutosha za norepinephrine ili kukidhi mahitaji ya mgonjwa. Fuatilia matumizi na urekebishe viwango vya kawaida inavyohitajika.
Unda michakato ya usindikaji wa kundi na/au kuongeza kiwango cha juu cha bidhaa kulingana na mahitaji. Kwa sababu inaweza kuchukua muda kuchanganya mkusanyiko wa juu ambao haujakombolewa, maduka ya dawa yanaweza kutumia mikakati mbalimbali ili kuweka kipaumbele katika utayarishaji na uwasilishaji kwa wakati, ikiwa ni pamoja na kipimo na/au kubana wakati vyombo vikiwa tupu ndani ya saa chache, vinavyosababishwa na kituo cha huduma au arifa za barua pepe zinahitaji kutayarishwa.
Kila kifurushi/kikombe kimechanganuliwa. Ili kuepuka makosa wakati wa utayarishaji, usambazaji, au uhifadhi, changanua msimbopau kwenye kila mfuko wa norepinephrine au kikombe kwa ajili ya uthibitishaji kabla ya utayarishaji, usambazaji, au uhifadhi katika ADC. Misimbopau inaweza kutumika tu kwenye lebo zilizobandikwa moja kwa moja kwenye kifurushi.
Angalia lebo kwenye mfuko. Ikiwa mfuko usiobana sana unatumika wakati wa ukaguzi wa kawaida wa kipimo, mchanganyiko wa norepinephrine unapaswa kuondolewa kwa muda kutoka kwenye mfuko kwa ajili ya majaribio. Vinginevyo, weka mfuko mwepesi wa ulinzi juu ya mchanganyiko kabla ya majaribio na uweke kwenye mfuko mara baada ya majaribio.
Unda miongozo. Anzisha miongozo (au itifaki) ya uongezaji wa norepinephrine (au dawa nyingine iliyoongezwa titi), ikijumuisha viwango vya kawaida, viwango salama vya kipimo, ongezeko la kawaida la kipimo cha tititi, marudio ya tititi (dakika), kipimo/kiwango cha juu zaidi, kiwango cha awali, na ufuatiliaji unaohitajika. Ikiwezekana, unganisha mapendekezo na mpangilio wa titititi katika Rekodi ya Udhibiti wa Dawa (MAR).
Tumia pampu mahiri. Vidonge vyote vya norepinephrine huingizwa na kuongezwa kwa kutumia pampu mahiri ya vidonge vyenye Mfumo wa Kupunguza Makosa ya Kipimo (DERS) uliowezeshwa ili DERS iweze kuwatahadharisha wataalamu wa afya kuhusu makosa yanayoweza kutokea ya kuagiza dawa, kuhesabu, au kupanga dawa.
Wezesha Utangamano. Ikiwezekana, wezesha pampu ya kuingiza dawa yenye mwelekeo mbili ambayo inaendana na rekodi za afya za kielektroniki. Utendaji kazi pamoja huruhusu pampu kujazwa mapema na mipangilio iliyothibitishwa ya kuingiza dawa iliyoagizwa na daktari (angalau mwanzoni mwa titration) na pia huongeza ufahamu wa duka la dawa kuhusu kiasi kinachobaki katika titration.
Weka alama kwenye mistari na ufuatilie mabomba. Weka alama kwenye kila mstari wa sindano juu ya pampu na karibu na sehemu ya kufikia mgonjwa. Zaidi ya hayo, kabla ya kuanza au kubadilisha mfuko wa norepinephrine au kiwango cha sindano, pitisha mrija kwa mikono kutoka kwenye chombo cha suluhisho hadi kwenye pampu na mgonjwa ili kuthibitisha kwamba pampu/njia na njia ya utoaji ni sahihi.
Kubali ukaguzi. Wakati sindano mpya imesimamishwa, ukaguzi wa kiufundi (km msimbopau) unahitajika ili kuthibitisha dawa/mchanganyiko, mkusanyiko wa dawa na mgonjwa.
Simamisha uingizwaji wa dawa. Ikiwa mgonjwa yuko sawa ndani ya saa 2 baada ya kuacha kutumia norepinephrine, fikiria kupata agizo la kusimamisha kutoka kwa daktari anayetibu. Mara tu uingizwaji utakaposimamishwa, tenga mara moja uingizwaji kutoka kwa mgonjwa, uondoe kwenye pampu, na uitupe ili kuepuka uingizwaji wa bahati mbaya. Uingizwaji lazima pia utenganishwe kutoka kwa mgonjwa ikiwa uingizwaji utakatizwa kwa zaidi ya saa 2.
Anzisha itifaki ya extravasation. Anzisha itifaki ya extravasation kwa ajili ya kutoa povu la norepinephrine. Wauguzi wanapaswa kuarifiwa kuhusu utaratibu huu, ikiwa ni pamoja na matibabu ya phentolamine mesylate na kuepuka migandamizo baridi kwenye eneo lililoathiriwa, ambayo inaweza kuzidisha uharibifu wa tishu.
Tathmini utaratibu wa utitiri. Fuatilia uzingatiaji wa wafanyakazi na mapendekezo ya utitiri wa norepinephrine, itifaki na maagizo maalum ya daktari, pamoja na matokeo ya mgonjwa. Mifano ya hatua ni pamoja na kufuata vigezo vya utitiri vinavyohitajika kwa agizo; kuchelewa kwa matibabu; matumizi ya pampu mahiri zenye DERS zilizowezeshwa (na ushirikiano); anza utitiri kwa kiwango kilichopangwa; utitiri kulingana na masafa yaliyowekwa na vigezo vya kipimo; pampu mahiri hukuarifu kuhusu masafa na aina ya kipimo, nyaraka za vigezo vya utitiri (vinapaswa kuendana na mabadiliko ya kipimo) na madhara ya mgonjwa wakati wa matibabu.