Habari

Swali: Norepinephrine ni dawa ya upatikanaji wa juu ambayo inasimamiwa kwa njia ya mishipa (IV) kama utiaji unaoendelea. Ni vasopressor ambayo kwa kawaida huangaziwa ili kudumisha shinikizo la kutosha la damu na utiririshaji wa viungo vinavyolengwa kwa watu wazima walio wagonjwa mahututi na watoto walio na shinikizo la damu au mshtuko ambao unaendelea licha ya urejeshaji wa maji wa kutosha. Hata makosa madogo katika titration au dozi, pamoja na ucheleweshaji wa matibabu, inaweza kusababisha madhara hatari. Mfumo wa Afya wa Multicenter hivi majuzi ulituma ISMP matokeo ya uchanganuzi wa sababu za kawaida (CCA) kwa makosa 106 ya norepinephrine yaliyotokea mwaka wa 2020 na 2021. Kuchunguza matukio mengi kwa kutumia CCA huruhusu mashirika kukusanya visababishi vikuu vya kawaida na udhaifu wa mfumo. Data kutoka kwa mpango wa shirika wa kuripoti na pampu mahiri za utiaji ilitumiwa kutambua makosa yanayoweza kutokea.
ISMP ilipokea ripoti 16 zinazohusiana na noradrenaline mnamo 2020 na 2021 kupitia Mpango wa Kitaifa wa Kuripoti Hitilafu za Dawa (ISMP MERP). Takriban thuluthi moja ya ripoti hizi zilishughulikia hatari zinazohusiana na majina, lebo au vifungashio sawa, lakini hakuna makosa yaliyoripotiwa. Tumechapisha ripoti za makosa saba ya wagonjwa wa norepinephrine: makosa manne ya kipimo (Aprili 16, 2020; Agosti 26, 2021; Februari 24, 2022); kosa moja la mkusanyiko usio sahihi; kosa moja la titration isiyo sahihi ya dawa; usumbufu wa bahati mbaya wa infusion ya norepinephrine. Ripoti zote 16 za ISMP ziliongezwa kwenye mfumo wa afya wa vituo vingi vya CCA (n=106) na matokeo yaliyounganishwa (N=122) kwa kila hatua katika mchakato wa matumizi ya dawa yameonyeshwa hapa chini. Hitilafu iliyoripotiwa imejumuishwa ili kutoa mfano wa baadhi ya sababu za kawaida.
Agiza. Tumetambua sababu kadhaa za usababishi zinazohusiana na makosa ya kuagiza, ikiwa ni pamoja na matumizi yasiyo ya lazima ya amri za mdomo, kuagiza norepinephrine bila matumizi ya seti za amri, na shabaha zisizo wazi au zisizo na uhakika na / au vigezo vya titration (hasa ikiwa seti za amri hazitumiki). Wakati mwingine vigezo vya titration vilivyowekwa ni kali sana au haiwezekani (kwa mfano, nyongeza zilizoagizwa ni kubwa sana), na hivyo kufanya kuwa vigumu kwa wauguzi kuzingatia wakati wa kufuatilia shinikizo la damu la mgonjwa. Katika hali nyingine, madaktari wanaweza kuagiza vipimo vya uzito au visivyo na uzito, lakini hii wakati mwingine huchanganyikiwa. Maagizo haya ya nje ya sanduku huongeza uwezekano wa madaktari wa chini kufanya makosa, ikiwa ni pamoja na makosa ya programu ya pampu, kwa kuwa chaguzi mbili za dosing zinapatikana kwenye maktaba ya pampu. Kwa kuongezea, ucheleweshaji uliripotiwa kuhitaji ufafanuzi wa agizo wakati maagizo ya kuagiza yalijumuisha maagizo ya kipimo na yasiyo ya uzani.
Daktari anamwomba muuguzi kuandika dawa ya norepinephrine kwa mgonjwa mwenye shinikizo la damu lisilo imara. Muuguzi aliweka agizo kama vile daktari alivyoamuru kwa mdomo: 0.05 mcg/kg/min IV ikilinganishwa na shinikizo la wastani la ateri (MAP) zaidi ya 65 mmHg. Lakini maagizo ya kipimo cha daktari huchanganya upandaji wa kipimo kisicho na uzito na kipimo cha juu cha uzani: titrate kwa kiwango cha 5 mcg/min kila dakika 5 hadi kipimo cha juu cha 1.5 mcg/kg/min. Pampu mahiri ya shirika haikuweza kupunguza kipimo cha mcg/min hadi kiwango cha juu zaidi cha uzani, mcg/kg/min. Madaktari walilazimika kuangalia maagizo kwa madaktari, jambo lililosababisha kuchelewa kutoa huduma.
Kuandaa na kusambaza. Makosa mengi ya utayarishaji na kipimo yanatokana na mzigo mkubwa wa kazi wa maduka ya dawa, unaochochewa na wafanyakazi wa maduka ya dawa wanaohitaji infusions ya kiwango cha juu cha mkusanyiko wa norepinephrine (32 mg/250 ml) (inapatikana katika maduka ya dawa ya uundaji 503B lakini haipatikani katika maeneo yote). kusababisha kazi nyingi na uchovu. Sababu nyingine za kawaida za makosa ya utoaji ni pamoja na lebo za noradrenalini zilizofichwa kwenye mifuko isiyo na mwanga na ukosefu wa uelewa wa wafanyakazi wa maduka ya dawa juu ya uharaka wa utoaji.
Uwekaji pamoja wa norepinephrine na nicardipine kwenye mfuko wa kahawia iliyokolea haukuenda sawa. Kwa infusions za giza, mfumo wa dosing ulichapisha maandiko mawili, moja kwenye mfuko wa infusion yenyewe na mwingine nje ya mfuko wa amber. Infusions za norepinephrine ziliwekwa bila kukusudia katika pakiti za amber zilizoandikwa "nicardipine" kabla ya usambazaji wa bidhaa kwa matumizi ya wagonjwa tofauti na kinyume chake. Hitilafu hazikugunduliwa kabla ya kusambaza au dosing. Mgonjwa aliyetibiwa na nicardipine alipewa norepinephrine lakini haikuleta madhara ya muda mrefu.
kiutawala. Makosa ya kawaida ni pamoja na dozi isiyo sahihi au makosa ya mkusanyiko, makosa ya kiwango kisicho sahihi, na makosa ya dawa. Wengi wa makosa haya ni kutokana na programu isiyo sahihi ya pampu ya infusion ya smart, kwa sehemu kutokana na kuwepo kwa uteuzi wa kipimo katika maktaba ya madawa ya kulevya, kwa uzito na bila; makosa ya uhifadhi; uunganisho na uunganisho wa infusions iliyoingiliwa au kusimamishwa kwa mgonjwa ilianza infusion isiyofaa au hakuwa na alama ya mistari na hakuwafuata wakati wa kuanza au kurejesha infusion. Hitilafu fulani imetokea katika vyumba vya dharura na vyumba vya upasuaji, na uoanifu wa pampu mahiri na rekodi za afya za kielektroniki (EHR) haukupatikana. Kuzidisha na kusababisha uharibifu wa tishu pia kumeripotiwa.
Muuguzi alisimamia norepinephrine kama ilivyoagizwa kwa kiwango cha 0.1 µg/kg/min. Badala ya kupanga pampu kutoa 0.1 mcg/kg/min, muuguzi alipanga pampu itoe 0.1 mcg/min. Matokeo yake, mgonjwa alipata mara 80 chini ya norepinephrine kuliko ilivyoagizwa. Wakati infusion ilipopunguzwa hatua kwa hatua na kufikia kiwango cha 1.5 µg/min, muuguzi aligundua kuwa alikuwa amefikia kikomo cha juu kilichowekwa cha 1.5 µg/kg/min. Kwa sababu shinikizo la wastani la ateri la mgonjwa lilikuwa bado lisilo la kawaida, vasopressor ya pili iliongezwa.
Mali na uhifadhi. Hitilafu nyingi hutokea wakati wa kujaza kabati za usambazaji wa moja kwa moja (ADCs) au kubadilisha bakuli za norepinephrine katika mikokoteni ya coded. Sababu kuu ya makosa haya ya hesabu ni kuweka lebo na ufungaji sawa. Hata hivyo, sababu nyingine za kawaida pia zimetambuliwa, kama vile viwango vya chini vya infusions ya norepinephrine katika ADC ambavyo havikuwa vya kutosha kukidhi mahitaji ya kitengo cha huduma ya wagonjwa, na kusababisha ucheleweshaji wa matibabu ikiwa maduka ya dawa yanapaswa kutengeneza infusions kutokana na uhaba. Kukosa kuchanganua msimbopau wa kila bidhaa ya norepinephrine wakati wa kuhifadhi ADC ni chanzo kingine cha kawaida cha hitilafu.
Mfamasia aliijaza upya ADC kimakosa na myeyusho wa norepinephrine wa miligramu 32/250 uliotayarishwa na duka la dawa kwenye droo ya mchanganyiko ya 4 mg/250 ml ya mtengenezaji. Muuguzi alikumbana na hitilafu wakati akijaribu kupokea infusion ya 4 mg/250 ml ya norepinephrine kutoka kwa ADC. Msimbo pau kwenye kila infusion ya mtu binafsi haukuchanganuliwa kabla ya kuwekwa kwenye ADC. Muuguzi alipogundua kuwa kulikuwa na mfuko wa miligramu 32/250 tu katika ADC (inapaswa kuwa katika sehemu ya friji ya ADC), aliuliza mkusanyiko sahihi. Miyeyusho ya infusion ya norepinephrine 4mg/250mL haipatikani katika maduka ya dawa kwa sababu ya ukosefu wa mtengenezaji wa vifurushi vilivyochanganywa vya 4mg/250mL, na hivyo kusababisha ucheleweshaji wa kuchanganya usaidizi wa infusion.
kufuatilia. Ufuatiliaji usio sahihi wa wagonjwa, titration ya infusions ya norepinephrine nje ya vigezo vya utaratibu, na si kutarajia wakati mfuko wa infusion unaofuata unahitajika ni sababu za kawaida za makosa ya ufuatiliaji.
Mgonjwa anayekaribia kufa na maagizo ya "usifufue" anadungwa norepinephrine ili kudumu kwa muda wa kutosha kwa familia yake kusema kwaheri. Uingizaji wa norepinephrine uliisha, na hapakuwa na mfuko wa ziada katika ADC. Muuguzi aliita duka la dawa mara moja na kudai mfuko mpya. Duka la dawa halikuwa na muda wa kuandaa dawa kabla ya mgonjwa kufariki na kuaga familia yake.
Hatari. Hatari zote ambazo hazikusababisha hitilafu huripotiwa kwa ISMP na hujumuisha uwekaji lebo au majina ya dawa zinazofanana. Ripoti nyingi zinaonyesha kuwa ufungaji na uwekaji lebo wa viwango mbalimbali vya uingilizi wa norepinephrine unaotolewa na watoa huduma wa nje 503B unaonekana kuwa karibu kufanana.
Mapendekezo ya mazoezi salama. Zingatia mapendekezo yafuatayo unapotengeneza au kurekebisha mkakati wa kituo chako ili kupunguza makosa katika matumizi salama ya norepinephrine (na vasopressor nyingine) infusions:
punguza mkusanyiko. Imesawazishwa kwa idadi ndogo ya viwango kwa matibabu ya watoto na/au wagonjwa wazima. Bainisha kikomo cha uzani cha utiaji mwingi zaidi utakaowekwa kwa wagonjwa walio na kizuizi cha maji au wanaohitaji viwango vya juu vya norepinephrine (ili kupunguza mabadiliko ya mifuko).
Chagua njia moja ya kipimo. Sawazisha maagizo ya kuingiza norepinephrine kulingana na uzito wa mwili (mcg/kg/min) au bila hayo (mcg/min) ili kupunguza hatari ya hitilafu. Jumuiya ya Wafamasia ya Mfumo wa Afya ya Marekani (ASHP) Initiative4 ya Viwango vya Usalama inapendekeza matumizi ya vitengo vya kipimo cha norepinephrine katika mikrogramu/kg/dakika. Baadhi ya hospitali zinaweza kusawazisha kipimo hadi mikrogramu kwa dakika kulingana na matakwa ya daktari - zote mbili zinakubalika, lakini chaguzi mbili za kipimo haziruhusiwi.
Inahitaji kuagiza kulingana na kiolezo cha agizo la kawaida. Inahitaji maagizo ya kuingiza norepinephrine kwa kutumia kiolezo cha kawaida cha kuagiza chenye sehemu zinazohitajika kwa mkusanyiko unaohitajika, lengo linalopimika la uwekaji alama (k.m., SBP, shinikizo la damu la systolic), vigezo vya titration (km, kipimo cha kuanzia, kiwango cha dozi, kipimo cha ongezeko, na marudio ya kipimo) juu. au chini ), njia ya utawala na kipimo cha juu ambacho haipaswi kuzidi na / au daktari anayehudhuria anapaswa kuitwa. Muda chaguomsingi wa kubadilisha unapaswa kuwa "takwimu" ili maagizo haya yatangulie kwenye foleni ya duka la dawa.
Punguza maagizo ya maneno. Weka kikomo maagizo ya maneno kwa dharura halisi au wakati daktari hawezi kuingia au kuandika agizo kwa njia ya kielektroniki. Madaktari lazima wafanye mipango yao wenyewe isipokuwa kuna hali za ziada.
Nunua suluhisho zilizotengenezwa tayari wakati zinapatikana. Tumia viwango vya suluhu zilizochanganywa za norepinephrine kutoka kwa watengenezaji na/au suluhu zilizotayarishwa na wachuuzi wengine (kama vile 503B) ili kupunguza muda wa maandalizi ya duka la dawa, kupunguza ucheleweshaji wa matibabu, na kuepuka makosa ya uundaji wa duka la dawa.
ukolezi tofauti. Tofautisha viwango tofauti kwa kuzifanya zionekane tofauti kabla ya kutumia kipimo.
Kutoa viwango vya viwango vya ADC vya kutosha. Hifadhi kwenye ADC na utoe infusions za kutosha za norepinephrine ili kukidhi mahitaji ya mgonjwa. Fuatilia matumizi na urekebishe viwango vya kawaida inavyohitajika.
Unda michakato ya usindikaji wa bechi na/au kuchanganya kwa mahitaji. Kwa sababu inaweza kuchukua muda kuchanganya mkusanyiko wa juu zaidi ambao haujakombolewa, maduka ya dawa yanaweza kutumia mikakati mbalimbali ili kutanguliza utayarishaji na uwasilishaji kwa wakati unaofaa, ikijumuisha kipimo na/au kubana vyombo vikiwa tupu ndani ya saa chache, kwa kuchochewa na kituo cha huduma au arifa za barua pepe zinahitajika. tayari.
Kila kifurushi/bakuli huchanganuliwa. Ili kuepuka hitilafu wakati wa kutayarisha, kusambaza, au kuhifadhi, changanua msimbo pau kwenye kila mfuko wa kuingiza norepinephrine au bakuli kwa uthibitishaji kabla ya kutayarisha, kusambaza au kuhifadhi katika ADC. Misimbo pau inaweza kutumika tu kwenye lebo ambazo zimebandikwa moja kwa moja kwenye kifurushi.
Angalia lebo kwenye begi. Ikiwa mfuko usio na mwanga unatumiwa wakati wa ukaguzi wa kawaida wa kipimo, infusion ya norepinephrine inapaswa kuondolewa kwa muda kutoka kwa mfuko kwa ajili ya kupima. Vinginevyo, weka mfuko mwepesi wa ulinzi juu ya infusion kabla ya kupima na kuiweka kwenye mfuko mara baada ya kupima.
Tengeneza miongozo. Weka miongozo (au itifaki) ya uwekaji titration ya norepinephrine (au dawa nyingine iliyopunguzwa alama), ikijumuisha viwango vya kawaida, masafa salama ya kipimo, nyongeza za kawaida za kipimo, marudio ya mtiririko (dakika), kiwango cha juu cha kipimo/kiwango, msingi na ufuatiliaji unaohitajika. Ikiwezekana, unganisha mapendekezo kwa agizo la hati katika Rekodi ya Udhibiti wa Dawa (MAR).
Tumia pampu mahiri. Uwekaji wote wa norepinephrine huingizwa na kuwekewa alama kwa kutumia pampu mahiri ya uingilizi yenye Mfumo wa Kupunguza Hitilafu ya Kipimo (DERS) ili DERS iweze kuwatahadharisha wataalamu wa afya kuhusu makosa yanayoweza kutokea ya kuagiza, kukokotoa au kupanga programu.
Wezesha Upatanifu. Inapowezekana, washa pampu mahiri ya kupenyeza yenye mwelekeo mbili ambayo inaoana na rekodi za afya za kielektroniki. Kuingiliana huruhusu pampu kujazwa mapema na mipangilio ya infusion iliyothibitishwa iliyowekwa na daktari (angalau mwanzoni mwa titration) na pia huongeza ufahamu wa maduka ya dawa juu ya kiasi gani kilichosalia katika infusions ya titrated.
Weka alama kwenye mistari na ufuate mabomba. Weka lebo kila mstari wa infusion juu ya pampu na karibu na kituo cha ufikiaji cha mgonjwa. Zaidi ya hayo, kabla ya kuanza au kubadilisha mfuko wa norepinephrine au kiwango cha infusion, sambaza kwa mikono bomba kutoka kwa chombo cha ufumbuzi hadi pampu na mgonjwa ili kuthibitisha kwamba pampu/chaneli na njia ya utawala ni sahihi.
Kubali ukaguzi. Uingizaji mpya unaposimamishwa, ukaguzi wa kiufundi (km msimbo pau) unahitajika ili kuthibitisha dawa/suluhisho, ukolezi wa dawa na mgonjwa.
Acha infusion. Ikiwa mgonjwa yuko thabiti ndani ya masaa 2 baada ya kukomesha infusion ya norepinephrine, fikiria kupata agizo la kukomesha kutoka kwa daktari anayetibu. Mara tu infusion imesimamishwa, mara moja futa infusion kutoka kwa mgonjwa, uondoe kwenye pampu, na uondoe ili kuepuka utawala wa ajali. Infusion lazima pia ikatwe kutoka kwa mgonjwa ikiwa infusion imeingiliwa kwa zaidi ya masaa 2.
Sanidi itifaki ya ziada. Sanidi itifaki ya uvamizi wa norepinephrine yenye povu. Wauguzi wanapaswa kujulishwa kuhusu regimen hii, ikiwa ni pamoja na matibabu na phentolamine mesylate na kuepuka compresses baridi kwenye eneo lililoathirika, ambayo inaweza kuzidisha uharibifu wa tishu.
Tathmini mazoezi ya titration. Kufuatilia kufuata kwa wafanyakazi na mapendekezo ya infusion ya norepinephrine, itifaki na maagizo maalum ya daktari, pamoja na matokeo ya mgonjwa. Mifano ya hatua ni pamoja na kufuata vigezo vya titration vinavyohitajika kwa amri; kuchelewa kwa matibabu; matumizi ya pampu mahiri zilizowezeshwa na DERS (na mwingiliano); anza infusion kwa kiwango kilichopangwa; titration kulingana na mzunguko uliowekwa na vigezo vya dosing; pampu mahiri hukutaarifu kuhusu marudio na aina ya kipimo, uwekaji kumbukumbu wa vigezo vya uwekaji alama (inapaswa kuendana na mabadiliko ya kipimo) na madhara ya mgonjwa wakati wa matibabu.