Habari

Swali: Norepinephrine ni dawa ya upatikanaji wa juu ambayo inasimamiwa kwa njia ya ndani (IV) kama infusion inayoendelea. Ni vasopressor ambayo kawaida hutolewa ili kudumisha shinikizo la kutosha la damu na malengo ya uboreshaji wa chombo kwa watu wazima na watoto walio na hypotension kali au mshtuko ambao unaendelea licha ya maji mwilini. Hata makosa madogo katika titration au kipimo, na ucheleweshaji katika matibabu, inaweza kusababisha athari hatari. Mfumo wa afya wa multicenter hivi karibuni ulipeleka ISMP matokeo ya uchambuzi wa kawaida wa sababu (CCA) kwa makosa 106 ya norepinephrine ambayo yalitokea mnamo 2020 na 2021. Kuchunguza matukio kadhaa na CCA inaruhusu mashirika kukusanya sababu za kawaida za mizizi na mfumo. Takwimu kutoka kwa mpango wa kuripoti wa shirika na pampu za kuingiza smart zilitumiwa kutambua makosa yanayowezekana.
ISMP ilipokea ripoti 16 zinazohusiana na noradrenaline mnamo 2020 na 2021 kupitia Programu ya Ripoti ya Kitaifa ya Makosa ya ISMP (ISMP MERP). Karibu theluthi moja ya ripoti hizi zilishughulikia hatari zinazohusiana na majina sawa, lebo, au ufungaji, lakini hakuna makosa yoyote yaliyoripotiwa. Tumechapisha ripoti za makosa saba ya mgonjwa wa norepinephrine: makosa manne ya dosing (Aprili 16, 2020; Agosti 26, 2021; Februari 24, 2022); Kosa moja la mkusanyiko usio sahihi; Kosa moja la titration isiyo sahihi ya dawa; Usumbufu wa bahati mbaya wa infusion ya norepinephrine. Ripoti zote 16 za ISMP ziliongezwa kwa mfumo wa afya wa CCA multicenter (n = 106) na matokeo yaliyowekwa (n = 122) kwa kila hatua katika mchakato wa matumizi ya dawa zinaonyeshwa hapa chini. Kosa lililoripotiwa ni pamoja na kutoa mfano wa sababu kadhaa za kawaida.
Kuagiza. Tumegundua sababu kadhaa za sababu zinazohusiana na makosa ya kuagiza, pamoja na matumizi yasiyofaa ya amri za mdomo, kuagiza norepinephrine bila matumizi ya seti za amri, na malengo ya wazi au isiyo na shaka na/au vigezo vya titration (haswa ikiwa seti za amri hazitumiwi). Wakati mwingine vigezo vilivyowekwa vya titration ni kali sana au haviwezekani (kwa mfano, nyongeza zilizowekwa ni kubwa sana), na kuifanya kuwa ngumu kwa wauguzi kufuata wakati wa kuangalia shinikizo la damu la mgonjwa. Katika visa vingine, madaktari wanaweza kuagiza kipimo cha msingi wa uzito au kisicho na uzito, lakini wakati mwingine hii huchanganyikiwa. Maagizo ya nje ya sanduku huongeza uwezekano wa waganga wa chini wanaofanya makosa, pamoja na makosa ya programu ya pampu, kwani chaguzi mbili za dosing zinapatikana kwenye maktaba ya pampu. Kwa kuongezea, ucheleweshaji uliripotiwa kuhitaji ufafanuzi wa kuagiza wakati maagizo ya kuagiza ni pamoja na maagizo ya msingi wa uzito na usio na uzito.
Daktari anamwuliza muuguzi aandike maagizo ya norepinephrine kwa mgonjwa aliye na shinikizo la damu lisiloweza kusikika. Muuguzi aliingia katika agizo kama vile Daktari alivyoamuru: Lakini maagizo ya kipimo cha daktari huchanganya kuongezeka kwa kipimo kisicho na uzito na kipimo cha kiwango cha juu: tengeneza kwa kiwango cha 5 mcg/min kila dakika 5 hadi kipimo cha juu cha 1.5 mcg/kg/min. Pampu ya kuingiza smart ya shirika haikuweza kupandisha kipimo cha MCG/min kwa kipimo cha juu cha uzito, MCG/kg/min. Wataalam wa dawa walilazimika kuangalia maagizo na madaktari, ambayo ilisababisha ucheleweshaji katika kutoa huduma.
Andaa na usambaze. Makosa mengi ya maandalizi na dosing ni kwa sababu ya mzigo mkubwa wa maduka ya dawa, unaozidishwa na wafanyikazi wa maduka ya dawa wanaohitaji upeo wa mkusanyiko wa norepinephrine (32 mg/250 ml) (inapatikana katika maduka ya dawa ya uundaji wa 503b lakini hayapatikani katika maeneo yote). kusababisha multitasking na uchovu. Sababu zingine za kawaida za makosa ya kusambaza ni pamoja na lebo za noradrenaline zilizofichwa kwenye mifuko nyepesi na ukosefu wa uelewa na wafanyikazi wa maduka ya dawa ya uharaka wa kusambaza.
Kuingiliana kwa norepinephrine na nicardipine kwenye begi la amber giza kulienda vibaya. Kwa infusions za giza, mfumo wa dosing ulichapisha lebo mbili, moja kwenye begi la kuingiza yenyewe na lingine nje ya begi la Amber. Infusions za Norepinephrine ziliwekwa bila kukusudia katika pakiti za amber zilizoitwa "nicardipine" kabla ya usambazaji wa bidhaa hiyo kwa kutumiwa na wagonjwa tofauti na kinyume chake. Makosa hayakuonekana kabla ya kusambaza au dosing. Mgonjwa aliyetibiwa na nicardipine alipewa norepinephrine lakini hakusababisha madhara ya muda mrefu.
Utawala. Makosa ya kawaida ni pamoja na kipimo kisicho sahihi au kosa la mkusanyiko, kosa la kiwango kisicho sahihi, na kosa lisilo sahihi la dawa. Makosa haya mengi ni kwa sababu ya programu isiyo sahihi ya pampu ya infusion smart, kwa sehemu kutokana na uwepo wa uteuzi wa kipimo katika maktaba ya dawa, kwa uzito na bila hiyo; makosa ya uhifadhi; Uunganisho na unganisho la kuingiliana au kusimamishwa kwa mgonjwa ilianza infusion mbaya au haikuashiria mistari na hakufuata wakati wa kuanza au kuanza tena infusion. Kitu kilienda vibaya katika vyumba vya dharura na vyumba vya kufanya kazi, na utangamano wa pampu smart na rekodi za afya za elektroniki (EHR) haukupatikana. Extravasation inayoongoza kwa uharibifu wa tishu pia imeripotiwa.
Muuguzi alisimamia norepinephrine kama ilivyoelekezwa kwa kiwango cha 0.1 µg/kg/min. Badala ya kupanga pampu kutoa 0.1 mcg/kg/min, muuguzi alipanga pampu kutoa 0.1 mcg/min. Kama matokeo, mgonjwa alipokea mara 80 chini ya norepinephrine kuliko ilivyoamriwa. Wakati infusion ilipowekwa alama polepole na kufikia kiwango cha 1.5 µg/min, muuguzi alihukumu kwamba alikuwa amefikia kikomo cha kiwango cha juu cha 1.5 µg/kg/min. Kwa sababu shinikizo la mgonjwa wa kihistoria lilikuwa bado halina kawaida, vasopressor ya pili iliongezwa.
Hesabu na uhifadhi. Makosa mengi hufanyika wakati wa kujaza makabati ya kiotomatiki (ADCs) au kubadilisha viini vya norepinephrine kwenye mikokoteni iliyo na alama. Sababu kuu ya makosa haya ya hesabu ni lebo sawa na ufungaji. Walakini, sababu zingine za kawaida pia zimetambuliwa, kama viwango vya chini vya infusions za norepinephrine kwenye ADC ambazo hazikuwa za kutosha kukidhi mahitaji ya kitengo cha utunzaji wa wagonjwa, na kusababisha ucheleweshaji wa matibabu ikiwa maduka ya dawa yalipaswa kutengeneza infusions kutokana na uhaba. Kukosa kuchambua barcode ya kila bidhaa ya norepinephrine wakati wa kuhifadhi ADC ni chanzo kingine cha makosa.
Mfamasia aliijaza vibaya ADC na suluhisho la maduka ya dawa 32 mg/250 ml norepinephrine katika droo ya mtengenezaji 4 mg/250 ml. Muuguzi alikutana na kosa wakati akijaribu kupokea infusion 4 mg/250 ml norepinephrine kutoka ADC. Barcode kwenye kila infusion ya mtu binafsi haikuchanganuliwa kabla ya kuwekwa kwenye ADC. Wakati muuguzi aligundua kuwa kulikuwa na begi 32 mg/250 ml tu kwenye ADC (inapaswa kuwa katika sehemu ya jokofu ya ADC), aliuliza mkusanyiko sahihi. Solutions za infusion za Norepinephrine 4mg/250ml hazipatikani katika maduka ya dawa kutokana na ukosefu wa mtengenezaji wa pakiti 4mg/250ml, na kusababisha kucheleweshwa kwa usaidizi wa kuingiza.
kufuatilia. Ufuatiliaji usio sahihi wa wagonjwa, titration ya infusions za norepinephrine nje ya vigezo vya kuagiza, na sio kutarajia wakati begi inayofuata ya infusion inahitajika ndio sababu za kawaida za ufuatiliaji.
Mgonjwa anayekufa na maagizo ya "usijishughulishe na" huingizwa na norepinephrine kudumu kwa muda mrefu kwa familia yake kusema kwaheri. Uingizaji wa norepinephrine ulimalizika, na hakukuwa na begi ya vipuri katika ADC. Muuguzi aliita mara moja maduka ya dawa na kudai begi mpya. Dawa hiyo haikuwa na wakati wa kuandaa dawa hiyo kabla ya mgonjwa kupita na kusema kwaheri kwa familia yake.
Hatari. Hatari zote ambazo hazikusababisha kosa zinaripotiwa kwa ISMP na ni pamoja na majina sawa au majina ya dawa. Ripoti nyingi zinaonyesha kuwa ufungaji na uandishi wa viwango tofauti vya infusions za norepinephrine zilizosambazwa na watoa huduma 503B zinaonekana kuwa sawa.
Mapendekezo ya mazoezi salama. Fikiria mapendekezo yafuatayo wakati wa kukuza au kurekebisha mkakati wa kituo chako kupunguza makosa katika matumizi salama ya norepinephrine (na vasopressor nyingine) infusions:
Punguza mkusanyiko. Imesimamishwa kwa idadi ndogo ya viwango vya matibabu ya wagonjwa wa watoto na/au watu wazima. Taja kikomo cha uzito kwa infusion iliyojilimbikizia zaidi ili kuhifadhiwa kwa wagonjwa walio na kizuizi cha maji au wanaohitaji kipimo cha juu cha norepinephrine (kupunguza mabadiliko ya begi).
Chagua njia moja ya dosing. Sawazisha maagizo ya infusion ya norepinephrine kulingana na uzito wa mwili (mcg/kg/min) au bila hiyo (mcg/min) kupunguza hatari ya makosa. Jumuiya ya Amerika ya Wataalam wa Viwango vya Usalama wa Jumuiya ya Afya (ASHP) inapendekeza utumiaji wa vitengo vya kipimo cha norepinephrine katika vijidudu/kilo/dakika. Baadhi ya hospitali zinaweza kudhibiti kipimo kwa vijidudu kwa dakika kulingana na upendeleo wa daktari - zote zinakubalika, lakini chaguzi mbili za dosing haziruhusiwi.
Inahitaji kuagiza kulingana na templeti ya kawaida ya kuagiza. Inahitaji dawa ya kuingiza norepinephrine kwa kutumia template ya kuagiza ya kawaida na shamba zinazohitajika kwa mkusanyiko unaohitajika, lengo la kupimia la titration (kwa mfano, SBP, shinikizo la damu ya systolic), vigezo vya titration (kwa mfano, kuanzia kipimo, kiwango cha juu, kitengo cha kuongezeka, na frequency) juu au chini), kwa njia ya kutawaliwa na kuzidi ambayo haifai. Wakati wa kugeuza chaguo -msingi unapaswa kuwa "takwimu" kwa maagizo haya kuchukua kipaumbele katika foleni ya maduka ya dawa.
Punguza maagizo ya maneno. Punguza maagizo ya matusi kwa dharura halisi au wakati daktari anashindwa kuingia au kuandika agizo kwa njia ya elektroniki. Waganga lazima wafanye mipango yao wenyewe isipokuwa kuna hali za kuongezeka.
Nunua suluhisho zilizotengenezwa tayari wakati zinapatikana. Tumia viwango vya suluhisho za norepinephrine zilizopangwa kutoka kwa wazalishaji na/au suluhisho zilizotayarishwa na wachuuzi wa chama cha tatu (kama 503b) kupunguza wakati wa kuandaa maduka ya dawa, kupunguza ucheleweshaji wa matibabu, na epuka makosa ya uundaji wa maduka ya dawa.
mkusanyiko tofauti. Tofautisha viwango tofauti kwa kuwafanya kuwa tofauti za kuibua kabla ya dosing.
Toa viwango vya kutosha vya kiwango cha ADC. Hifadhi juu ya ADC na hutoa infusions za kutosha za norepinephrine kukidhi mahitaji ya mgonjwa. Fuatilia utumiaji na urekebishe viwango vya kiwango kama inahitajika.
Unda michakato ya usindikaji wa batch na/au ujumuishaji juu ya mahitaji. Kwa sababu inaweza kuchukua muda kuchanganya mkusanyiko wa kiwango cha juu, maduka ya dawa yanaweza kutumia mikakati mbali mbali ya kutanguliza utayarishaji na uwasilishaji kwa wakati unaofaa, pamoja na dosing na/au kushinikiza wakati vyombo havina kitu ndani ya masaa, husababishwa na hatua ya utunzaji au arifa za barua pepe zinahitaji kutayarishwa.
Kila kifurushi/vial hutatuliwa. Ili kuzuia makosa wakati wa maandalizi, usambazaji, au uhifadhi, scan barcode kwenye kila begi la infusion la norepinephrine au vial kwa uthibitisho kabla ya kuandaa, usambazaji, au uhifadhi katika ADC. Barcode inaweza kutumika tu kwenye lebo ambazo zimefungwa moja kwa moja kwenye kifurushi.
Angalia lebo kwenye begi. Ikiwa begi nyepesi hutumiwa wakati wa ukaguzi wa dosing ya kawaida, infusion ya norepinephrine inapaswa kuondolewa kwa muda kwenye begi kwa upimaji. Vinginevyo, weka begi ya ulinzi nyepesi juu ya infusion kabla ya kupima na kuiweka kwenye begi mara baada ya kupimwa.
Unda miongozo. Anzisha miongozo (au itifaki) ya kuingizwa kwa norepinephrine (au dawa nyingine iliyo na alama), pamoja na viwango vya viwango vya kawaida, safu salama za kipimo, nyongeza za kipimo cha kipimo cha kipimo, mzunguko wa titration (dakika), kiwango cha juu/kiwango, msingi, na ufuatiliaji inahitajika. Ikiwezekana, unganisha mapendekezo kwa agizo la titration katika rekodi ya udhibiti wa dawa (MAR).
Tumia pampu smart. Infusions zote za norepinephrine zinaingizwa na kutolewa kwa kutumia pampu ya kuingiza smart na mfumo wa kupunguza makosa ya kipimo (DERS) kuwezeshwa ili DERs ziweze kuwaonya wataalamu wa huduma ya afya ili kuagiza, hesabu, au makosa ya programu.
Wezesha utangamano. Ikiwezekana, Wezesha pampu ya kuingiliana kwa smart-ambayo inaendana na rekodi za afya za elektroniki. Ushirikiano unaruhusu pampu kuwekwa na mipangilio ya uingizwaji iliyothibitishwa iliyowekwa na daktari (angalau mwanzoni mwa titration) na pia huongeza uhamasishaji wa maduka ya dawa ni kiasi gani kilichobaki katika infusions zenye alama.
Weka alama mistari na ufuate bomba. Weka alama kila mstari wa infusion juu ya pampu na karibu na mahali pa ufikiaji wa mgonjwa. Kwa kuongezea, kabla ya kuanza au kubadilisha begi ya norepinephrine au kiwango cha kuingiza, kwa njia ya neli kutoka kwa chombo cha suluhisho kwenda kwa pampu na mgonjwa ili kuhakikisha kuwa pampu/kituo na njia ya utawala ni sahihi.
Kubali ukaguzi. Wakati infusion mpya imesimamishwa, ukaguzi wa kiufundi (mfano barcode) inahitajika ili kuhakikisha dawa/suluhisho, mkusanyiko wa dawa na mgonjwa.
Acha infusion. Ikiwa mgonjwa ni thabiti ndani ya masaa 2 ya kukomesha infusion ya norepinephrine, fikiria kupata agizo la kukomesha kutoka kwa daktari anayetibu. Mara tu infusion itakaposimamishwa, mara moja ukata infusion kutoka kwa mgonjwa, uondoe kutoka kwa pampu, na utupe ili kuzuia utawala wa bahati mbaya. Infusion lazima pia ikatwe kutoka kwa mgonjwa ikiwa infusion imeingiliwa kwa zaidi ya masaa 2.
Sanidi itifaki ya ziada. Sanidi itifaki ya ziada ya frothing norepinephrine. Wauguzi wanapaswa kufahamishwa juu ya regimen hii, pamoja na matibabu na mesylate ya phentolamine na kuepusha compress baridi kwenye eneo lililoathiriwa, ambalo linaweza kuzidisha uharibifu wa tishu.
Tathmini mazoezi ya titration. Fuatilia kufuata kwa wafanyikazi na mapendekezo ya kuingizwa kwa norepinephrine, itifaki na maagizo maalum ya daktari, pamoja na matokeo ya mgonjwa. Mifano ya hatua ni pamoja na kufuata vigezo vya titration vinavyohitajika kwa agizo; kuchelewesha matibabu; matumizi ya pampu smart na DERs kuwezeshwa (na kushirikiana); anza infusion kwa kiwango kilichopangwa; titration kulingana na frequency iliyowekwa na vigezo vya dosing; Bomba la Smart linakuarifu kwa frequency na aina ya kipimo, nyaraka za vigezo vya titration (inapaswa kufanana na mabadiliko ya kipimo) na madhara ya mgonjwa wakati wa matibabu.